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※このページは当院診察券をお持ちの患者様専用になります

代官山矯正歯科では、実際に治療をおこなう院長がすべての患者さまに直接応対いたします。
そのために、ご希望される時間での予約が難しい場合があることをご了承ください。
ご予約の際には、日程に余裕をもってお申し込みされることをお勧めいたします。

診療予約、ならびに、治療に関するお問い合わせ・ご相談は、は以下の方法で受け付けております。

その1.お電話にて

お急ぎ・緊急の場合は、お電話にてお問い合わせ・ご予約ください。1回のやりとりでスムーズです。

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その2.メールフォームにて

下記のフォームにご入力いただき、送信してください。*緊急の場合:お電話03-3770-0070

  • 休日や学会活動日などが重なる場合はお時間をいただくことがございます。
  • お名前のない場合、お問合せの内容によっては、お返事を差し上げられない場合がございます。
  • 折り返し、予約日時確認のご連絡をいたしますので、日中の連絡のつく電話番号・メールアドレスのご記入をお願い致します。また、緊急の場合は、お電話にて直接ご予約ください。
  • 万が一、当院より連絡がない場合は、お手数ですが、確認のお電話をお願いいたします。
お問合せ内容
必須お名前
必須お電話番号

当院から確認のお電話をさせていただく場合がございますので、 日中の連絡のつくお電話番号の記入をお願い致します。
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アドレス


当院から折り返し確認のご連絡をさせていただきますので、
日中の連絡のつくメールアドレスの記入をお願い致します。
携帯のメルアドはドメイン指定受信を解除
もしくは e-egao.jp の追加をしておいてください。
*尚、返信のメールが当院から無い場合は、
何らかのトラブルによって、メールが届かなかった可能性があります。
その場合は恐れ入りますが直接お電話にてお問い合わせください。
※ご来院希望日時
第2希望まで
第1希望日
第2希望日
・希望日時が医院の休診時間等と重なっていないかご確認ください。
・希望日時に添えない場合もございますので予めご了承ください。
メールでの返信希望の場合は翌日・翌々日など、
 急な予約は取れません
ので中3日ほどの余裕を持ってご予約下さい。
●休  診:木・日曜*月1回日曜診療(10-18時)あり
●受付時間:月火水 11:00-13:00/14:30-20:00
      金曜  11:00-13:00/14:30-18:00
      土曜  10:00-13:00/14:00-18:00
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